イー・クイックス お届け先追加登録お申込みフォーム

こちらは、イー・クイックスのお届け先追加登録お申込みフォームです。
お申込みは、お客様管理者を通じてご依頼いただきますようお願いいたします。

※お届け先の追加登録には数日お時間をいただきます。予めご了承ください。なおご登録は販売窓口にて行います。

お申込み者情報

通常のお届け先コードを入力してください。

【参考】
インターネットからは「マイメニュー」の「お届け先情報」より
ご確認いただけます。お届け先設定一覧へはこちら


Faxをご利用のお客様は、
Faxオーダーシートに記載のお届け先コードを入力してください。
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お申込み者氏名(姓名) ※全角 必須 姓   
お申込み者氏名(カナ) ※全角 必須セイ  メイ
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お届け先 追加登録情報

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ご担当者氏名(カナ) ※全角 必須セイ  メイ
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ご請求について

上記で入力いただいた、通常のお届け先のご請求条件
(締日、お支払方法など)と同じ条件でよろしいでしょうか?

※「いいえ」もしくは「不明」をご選択の場合、販売窓口より別途ご確認の連絡をさせていただきます。 必須

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ご提供いただく個人情報は、プライバシーポリシーにもとづき適切に取り扱わせていただきます。


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