こちらは、イー・クイックスのお届け先追加登録お申込みフォームです。
お申込みは、お客様管理者を通じてご依頼いただきますようお願いいたします。
※お届け先の追加登録には数日お時間をいただきます。予めご了承ください。なおご登録は販売窓口にて行います。 |
お申込み者情報 |
通常のお届け先コードを入力してください。
【参考】
インターネットからは「マイメニュー」の「お届け先情報」よりご確認いただけます。お届け先設定一覧へはこちら
Faxをご利用のお客様は、Faxオーダーシートに記載のお届け先コードを入力してください。
必須 | （S+半角数字８文字） |
| お申込み者氏名（姓名） ※全角 必須 | 姓 名 |
| お申込み者氏名（カナ） ※全角 必須 | セイ メイ |
| 電話番号 必須 | -- |
| メールアドレス 必須 |
※確認のため再度ご入力ください |
お届け先 追加登録情報 |
| 会社名 必須 | （全角） |
| 会社名フリガナ 必須 | （全角カナ） |
| 事業所・支店・部署名 | （全角） |
| 部署種別 必須 | |
| 郵便番号 必須 | - |
| 都道府県 必須 | |
| 市区町村 必須 | （全角） |
| 番地・号 必須 | （全角） |
| ビル名・フロア | （全角） |
| ご担当者氏名（姓名） ※全角 必須 | 姓名 |
| ご担当者氏名（カナ） ※全角 必須 | セイ メイ |
| 電話番号 必須 | -- |
| FAX番号 有無 必須 | |
FAX番号
※FAXがない場合はこのままご登録ください 必須 | -- |
ご請求について |
上記で入力いただいた、通常のお届け先のご請求条件
（締日、お支払方法など）と同じ条件でよろしいでしょうか？
※「いいえ」もしくは「不明」をご選択の場合、販売窓口より別途ご確認の連絡をさせていただきます。 必須 | |
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ご提供いただく個人情報は、プライバシーポリシーにもとづき適切に取り扱わせていただきます。
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