こちらは、富士フイルムビジネスイノベーションジャパンとお取引がないお客様専用の新規登録お申込みフォームです。
既にお取引があるお客様におかれましては、こちらよりお申込みをお願いします。
|
お申込みに関するご留意点 |
このお申込みはイー・クイックスのご登録をお約束するものではございません。
予めご了承ください。
必須 | |
お客様情報※こちらに入力いただくご住所に「商品」と「請求書」をお届けいたします |
| 会社名 必須 | （全角30字） |
会社名フリガナ
※「カブシキガイシャ」等の法人格は入力不要です 必須 | （全角カナ30字） |
| 事業所・支店・部署名 | （全角29字） |
| 事業所・支店・部署名 フリガナ | （全角カナ30字） |
| 部署種別 必須 | |
郵便番号
※事業所の個別郵便番号には対応しておりません 必須 | - |
| 都道府県 必須 | |
| 市区町村 必須 | （全角） |
| 番地・号 必須 | （全角20字） |
| ビル名 | （全角20字） |
| フロア | （全角4字） |
| 業種 必須 | |
| 従業員規模 必須 | |
| ご発注者氏名（姓名） ※全角 必須 | 姓名 |
| ご発注者氏名（カナ） ※全角 必須 | セイ
メイ |
| 電話番号 必須 | -- ※携帯電話番号はご登録いただけません。 |
| FAX番号 有無 必須 | |
FAX番号
※FAXがない場合はこのままご登録ください 必須 | -- |
| メールアドレス ※半角 必須 |
※確認のため再度ご入力ください |
本社情報 |
| 本社の住所は
上記入力内容と同様でしょうか。
必須 | |
郵便番号
※事業所の個別郵便番号には対応しておりません。 必須 | - |
| 都道府県 必須 | |
| 市区町村 必須 | （全角） |
| 番地・号 必須 | （全角20字） |
| ビル名 | （全角20字） |
| フロア | （全角4字） |
| 電話番号 必須 | -- ※携帯電話番号はご登録いただけません。 |
代表取締役・社長・代表者(※)は上記入力内容と同様でしょうか。
※登記上の代表者となります 必須 | |
代表取締役・社長・代表者名（姓名） ※全角
※登記上の代表者をご入力ください 必須 | 姓名 |
| 代表取締役・社長・代表者名（カナ） ※全角 必須 | セイ
メイ |
イー・クイックスからのご請求・お支払いについて
弊社とのお取引が初めてのお客様は、以下のお支払い条件にてお取引を開始させていただきます。
【お支払い条件】
・請求締日は末日
・請求書は締日翌月10日までに上記「お客様情報」にご入力住所へ送付いたします。
・お支払いは締日翌月の末日までです。
・お支払い方法は「口座振込」のみとなります。（振込手数料はお客様のご負担にてお願いいたします。）
【注意事項】
お申込み後、イー・クイックス担当者よりお申込み情報を確認します。既に弊社または弊社が指定する特約店とのお取引があることが確認できた場合、
上記【お支払い条件】とは異なることがございますので、改めて担当販売窓口よりご連絡させていただきます。
|
| 上記を必ずご確認の上、同意される場合は
「同意する」ボタンをクリックしてください。
必須 | |
振込先口座（銀行）を1つ選択してください。
※振込先は右記の4口座に限ります
※振込手数料はお客様のご負担となります 必須 | |
新規登録のきっかけ |
イー・クイックスに登録申込をされた
きっかけを教えてください。
※どれか1つを選択してください。
複数きっかけがある場合、一番直近の登録申込の
きっかけとなった理由を選んでください。
必須 | |
ご利用規約について |
本お申込みでのイー・クイックスのご利用に際しては、
「イー・クイックスご利用規約インターネット版」が適用されます。
以下のリンクより、内容をご確認の上、同意される場合は「規約に同意する」ボタンをクリックしてください。
イー・クイックスご利用規約インターネット版
必須 | |
個人情報の取扱いについて |
ご提供いただく個人情報は、プライバシーポリシーにもとづき適切に取り扱わせていただきます。
プライバシーポリシー（個人情報の取扱いについて）
|